Archive for 30 Eylül 2012

Sağlık hizmetleri paralı mı olacak

Soru: Sağlık hizmetleri paralımı olacak

Cevap: Saglik hizmetleri parali hale getirilmemektedir. 15 Haziran 2007 tarihinden önce Bag-Kur ve SSK lilar özel hastanelerden( sağlık hizmeti sunucularından) kisitli olarak yararlanmaktaydilar. 15 Haziran 2007 sonrasinda Bag-Kur, SSK ve Emekli Sandigi mensuplari esit olarak özel hastanelerden ( sağlık hizmeti sunucularından) yararlanmaya basladilar. Bu Kanunda( 5510 sayılı SS ve GSS Kanunu) sigortalilar( genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişiler) esas itibariyle herhangi bir ücret ödemeden sözlesmeli saglik kuruluslarindan sağlık hizmeti sunucularından yararlanabileceklerdir. Ancak; Kamu saglik kuruluslari sağlık hizmeti sunucularından standart hizmetler disinda kalan otelcilik hizmeti ve ögretim üyesi ücreti için ilave ücret alabileceklerdir. 5510 sayılı kanuna göre Sözlesmeli özel saglik kuruluslari sağlık hizmeti sunucularının ve vakif üniversitelerinin alabilecegi ilave ücretlerin tavanini Saglik Hizmetleri Fiyatlandirma Komisyonunca belirlenen saglik hizmet bedellerinin bir katina kadar olmak üzere Bakanlar Kurulu belirleyecek, Kurum da bu sinir içinde yeni bir tavan belirleyebilecektir. Kurum, ilave ücret alinmayacak saglik hizmetlerini belirleyebilecektir. (Yogun Bakim, Göz Hastaliklari, Kalp ameliyat ve girisimleri vb acil, yoğun bakım, yanık ted, kanser ted, yenidoğan ted, organ nakli,diyaliz, kvc işlemleri)) Mevcut uygulamada  Kurumla sözleşmeli shs ler  hastanin veya yakininin önceden yazili onaylarini almak kaydiyla tavani olmayan ilave ücret talep edebilmekteyken Kanun ile bu tavan %90 ile sinirlanmistir. SHS lerin mutlak %90 ilave ücret almalari sarti da bulunmamaktadir. Bugün oldugu gibi birçok shs hiç ilave ücret almadan hastalari tedavi edeceklerdir. Kamu saglik kuruluslarinca hizmeti sunucularına herhangi bir ilave ücret (otelcilik hizmetleri ile ögretim üyesi ücreti disinda ) ödemeden saglik hizmeti vereceklerdir.

25 Yaşını Dolduran Kız çocuklarının sağlık yardımı

Soru: Sigortalının 25 yasını doldurmuş kız çocukları anne veya babalarından dolayı sağlık hizmetlerinden yararlanabilecek mi ?

 

Cevap: Yeni düzenleme ile saglik sigortasi bakimindan bakmakla yükümlü olunan çocuklarin en fazla 25 yasina kadar bu haklardan yararlanacagi öngörülmekle birlikte, Kanunun yürürlüge girdigi tarihte saglik yardimlarina müstahak olanlarin durumlarinda degisiklik olana kadar mevcut haklarinin verilmesine devam edilecektir. Ayrica, kiz çocuklari istege bagli sigorta kapsaminda saglik primlerini ödeyebilecegi gibi prim ödeme gücünden yoksun iseler 60 inci madde kapsaminda primleri devlet tarafindan ödenerek saglik yardimlarindan yararlanmalari mümkün bulunmaktadir.

18 yaş altı çocukların Genel Sağlık Sigortası

Soru: 18 yasın altında ki hangi çocuklar genel sağlık sigortası kapsamına alınmıştır?

 

Cevap: a) Bakmakla yükümlü kisi olarak genel saglik sigortalisi olan ana ve babalarin 18 yasin altindaki çocuklari. b) Primlerini ödeyememis olan ana ve babalarin, çocuklari 18 yasini dolduruncaya kadar genel saglik sigortalisidir. c) Ana ve babasi olmadigi halde SHÇEK hizmetlerinden faydalanmayan çocuklar, d) Nüfus kayit islemleri yapilincaya kadar yeni dogan çocuklar genel saglik sigortalisi sayilirlar.

Yeşil Kart Verilmeyenlerin GSS Başlangıç Tarihi

Soru: Yeşil kart verilmeyenlerin genel sağlık sigortalılıklarının başlangıcı ne olacaktır?

Cevap: Genel saglik sigortaliligi; a) Yesil kart veren merkezler yerine dogrudan Kuruma basvuranlardan, Kurumun yönlendirmesi sonucunda bu merkezlerce yapilan gelir testine göre yesil kart verilmesi uygun görülmeyenlerin, Kuruma basvuru tarihinden, b) Yesil kart veren merkezlere basvurdugu halde, bu merkezlerce yesil kart verilmesi uygun görülmedigi bildirilenlerin, yesil kart veren merkezlere yaptiklari basvuru tarihinden, c) Kurumun bilgilendirmesine ragmen, gelir testi yaptirmak istemedigini beyan eden kisilerin 5510 sayili Kanunun 82 inci maddesi geregince asgari ücretin iki kati üzerinden primleri tahakkuk ettirilmek üzere Kuruma yaptiklari basvuru tarihinden, itibaren baslar.

 

İşsizlik Sigortası Alanlar Genel Sağlık Sigortası Kapsamındamı

Soru: İşsizlik sigortasından yararlananlar sosyal sigorta ve genel sağlık sigortası kapsamına alınacak mı ?

Cevap: Mevcut uygulamada issizlik ödenegi ödenen sürelerde sigortalilar hastalik sigortasi yardimlarindan yararlanmaktadirlar. Kanunda issizlik ödenegi ödenen sigortalilar genel saglik sigortalisi sayilmakta ve bunlarin bakmakla yükümlü oldugu kisiler de genel saglik sigortasi yardimlarindan yararlanabilme imkanina kavusmaktadirlar. Bunlarin genel saglik sigortasi primleri Türkiye Is Kurumu tarafindan ödenecektir.